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慢性病的預(yù)防教案
作為一名教學(xué)工作者，就不得不需要編寫教案，編寫教案有利于我們科學(xué)、合理地支配課堂時間。教案應(yīng)該怎么寫呢？以下是小編為大家整理的慢性病的預(yù)防教案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
慢性病的預(yù)防教案1
一、傳染病的防治
�。ㄒ唬┘訌娂膊☆A(yù)防控制信息系統(tǒng)管理，進一步提高傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報和疾病預(yù)防控制機構(gòu)基本信息報告質(zhì)量，做好信息系統(tǒng)升級改選的準(zhǔn)備工作。組織開展疫情報告管理的督導(dǎo)檢查。
�。ǘ┥钊腴_展人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、不明原因肺炎病例的主動搜索工作，做好專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。
（三）做好鼠疫疫情監(jiān)測工作。嚴(yán)格按照“鼠疫監(jiān)測方案”，認(rèn)真組織做好疫情的監(jiān)測、預(yù)警和分析報告工作；強化專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高診治水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療；大力開展宣傳教育工作，切實提高群眾自我保護的意識和能力。
�。ㄋ模┣袑嵚鋵崿F(xiàn)代結(jié)核病控制策略，進一步加強結(jié)核病醫(yī)防合作，以結(jié)核病防治項目帶動全市結(jié)核病防治工作，全面加強病人發(fā)現(xiàn)、治療和系統(tǒng)管理。確保新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率70%以上，治愈率85%以上；肺結(jié)核病人完成治療率90%；醫(yī)療機構(gòu)病人報告率、轉(zhuǎn)診率、系統(tǒng)管理率達95%以上，結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤到位率及病人家屬篩查率達85%以上。
�。ㄎ澹⿲W(xué)習(xí)貫徹《艾滋病防治條例》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)防治艾滋病實施計劃（今年—今年）》，以艾滋病綜合防治示范區(qū)項目為龍頭，全面推進自愿咨詢檢測、高危人群行為干預(yù)、宣傳教育等重點工作，宣傳貫徹落實國家“四免一關(guān)懷”政策，加強與國境檢驗檢疫等部門的溝通與協(xié)作，提升我市艾滋病綜合防治的能力和水平。
二、免疫規(guī)劃與預(yù)防接種
�。ㄒ唬┥钊雽W(xué)習(xí)貫徹落實《疫苗流通和預(yù)防接種條例》，按照《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》的要求，組織實施我市擴大國家免疫規(guī)劃工作。
�。ǘ┞鋵崱督衲辍髂陜�(nèi)蒙古自治區(qū)消除麻疹行動計劃》，組織開展1—14歲兒童麻疹強化免疫活動，加強麻疹監(jiān)測工作。
�。ㄈ└鶕�(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)兒童預(yù)防接種信息報告管理系統(tǒng)建設(shè)實施方案》及實施擴大國家免疫規(guī)劃的要求，進一步加強兒童預(yù)防接種信息報告管理系統(tǒng)建設(shè)，全面促進預(yù)防接種規(guī)范化門診建設(shè)工作。
三、地方病防治
�。ㄒ唬┌凑招l(wèi)生部、國家發(fā)展改革委和工業(yè)信息化部《關(guān)于印發(fā)〈實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級考核評估方案〉的通知》，繼續(xù)開展碘鹽監(jiān)測，做好自查補漏工作，迎接上級的考評驗收，實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。
�。ǘ┣袑嵓訌姴剪斒暇》乐喂ぷ鳎瓿扇碎g布病監(jiān)測任務(wù)，與農(nóng)牧部門加強工作溝通，充分利用協(xié)作機制開展防控工作；做好專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)；大力開展布病防治知識的宣傳普及工作，提高居民自我防護的'意識和能力。
四、慢病防治
積極開展慢性非傳染性疾病防治工作，圍繞高血壓、糖尿病、重性精神病重點疾病，探索疾病控制工作與社區(qū)慢病綜合防治工作的有效結(jié)合，實施有效的干預(yù)措施，盡快建立健全有效預(yù)防和控制綜合機制。根據(jù)呼倫貝爾市的工作安排，組織開展全民健康生活方式行為。
慢性病的預(yù)防教案2
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹國家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和部署，堅持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的工作機制，嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，科學(xué)防治，高效推進”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得實效。
二、目標(biāo)任務(wù)
通過政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕群眾慢性病負(fù)擔(dān)，建立完善慢性病防控長效機制，按照全國慢性病示范區(qū)考核評價方案達到各項指標(biāo)要求，力爭20xx年12月底通過全國慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗收[總評分≥750分,（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指標(biāo)總分≥180）]。
�。ㄒ唬┕ぷ髂繕�(biāo)
1、建立健全慢性病防控體系：包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、腫瘤登記和心腦血管事件報告等。加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估等工作。
2、社區(qū)診斷：根據(jù)全區(qū)社會人口經(jīng)濟等基本情況、主要慢性病及危險因素流行狀況等，確定重點目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施。
3、健康教育和健康促進：開展媒體宣傳，提供宣傳技術(shù)資料支持，營造全社區(qū)宣傳和支持環(huán)境，結(jié)合健康主題日開展系列宣傳活動。
4、全民健康生活方式行動：開展示范創(chuàng)建、工作場所干預(yù)、群眾社區(qū)健身活動，以及平衡膳食和煙草控制等活動。
5、慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：利用多種途徑進行慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)并實施分類管理和干預(yù)。
6、慢性病患者規(guī)范化管理：落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強對高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。
7、探索適合我區(qū)的慢性病綜合防控策略、措施和長效管理模式。
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1、健康知識知曉率：全區(qū)健康教育覆蓋率達90％以上，慢性病知識知曉率達80％以上；自我腰圍、體重、血壓水平知曉率達70％以上，自我血糖水平知曉率達30％以上。
2、健康行為形成率：一年內(nèi)，全區(qū)無煙醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達100%，到20xx年成年男性人群吸煙率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%，室內(nèi)全面禁煙，每年創(chuàng)建2家衛(wèi)生系統(tǒng)以外的無煙單位；利用五年時間將居民人均每日食鹽攝入量降至10克；社區(qū)健身場所覆蓋率達90％以上，平均每天運動量6000步以上成年人比例達35％以上；出臺推廣食品營養(yǎng)標(biāo)簽相關(guān)政策，銷售企業(yè)執(zhí)行食品營養(yǎng)標(biāo)簽的加工食品比例達50%以上，人群食品營養(yǎng)標(biāo)簽知曉率達30%以上。
3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：全區(qū)居民高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達60％以上；干預(yù)人群重點癌癥早診早治率不低于50％。
4、慢性病管理率：建檔建卡高血壓規(guī)范管理率達35%以上，糖尿病規(guī)范管理率達30%以上。
5、慢性病控制率：建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30％和25％。以街道、鎮(zhèn)為單位，慢性病高危人群主動篩查率達80％以上；高血壓和糖尿病患者自我管理率達30％以上。
6、疾病監(jiān)測報告率：死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測報告率達95％以上。
三、工作措施
（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實施方案，建立起政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、發(fā)改、財政等多部門協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。在區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立專門的慢性病防控科室，配備3名以上的專職工作人員，對全區(qū)慢性病綜合防控工作提供技術(shù)支持；其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備慢性病防控工作人員，每年進行4次慢性病防治專項技術(shù)培訓(xùn)，提高慢性病綜合防控技術(shù)水平和服務(wù)能力。
�。ǘ┦占A(chǔ)資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。充分利用監(jiān)測、專項調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎(chǔ)信息和資料，根據(jù)需要開展基線調(diào)查，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫；了解全區(qū)人口、社會、經(jīng)濟和政策環(huán)境等基礎(chǔ)資料，分析、掌握全區(qū)居民主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標(biāo)人群和優(yōu)先行動領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施。
�。ㄈ┩晟票O(jiān)測報告制度，加強慢性病監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報告覆蓋率100%，漏報率小于5%，審核率達95%以上。在規(guī)范開展居民死因監(jiān)測和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測報告的基礎(chǔ)上，各醫(yī)療機構(gòu)實行惡性腫瘤登記報告制度，開展腫瘤發(fā)病登記報告工作，掌握全區(qū)腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對重點人群開展癌癥篩查和早診早治工作。
（四）廣泛開展健康教育促進和全民健康生活方式行動
1、形成長效工作機制，積極開展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建（健康示范社區(qū)、健康示范單位、健康示范餐廳食堂）活動，在頻道開設(shè)健康教育欄目，建立定期宣傳制度，每年慢性病防控知識專題宣傳不少于4次。
2、以社區(qū)、村為單位，對重點人群（高危人群、家庭主婦等）開展低鹽膳食、運動健康等慢性病防控知識講座和咨詢服務(wù)，每年不少于6次，每次不少于50人；在企事業(yè)單位、社區(qū)、學(xué)校設(shè)立健康教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容；向居民家庭提供慢性病宣傳材料不少于12種，推廣低鹽飲食干預(yù)工具，普及慢性病防控知識。
3、在中小學(xué)校為學(xué)生開設(shè)健康教育課覆蓋率達100%，每兩周1課時，其中慢性病防控知識授課不少于2學(xué)時；幼兒園為學(xué)生開設(shè)健康教育講座覆蓋率達100%。學(xué)校利用家長會對學(xué)生家長每學(xué)期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識講座。在全區(qū)中小學(xué)校實施陽光體育工程，落實中小學(xué)生陽光體育運動，中小學(xué)生體育鍛煉時間每天不少于1小時。
4、利用全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、世界無煙日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、腫瘤防治宣傳周等時機，開展社會各界積極參與的相關(guān)宣傳活動，每年不少于4次，每次參與活動人數(shù)不少于300人。
5、開展全民控制吸煙行動。大力開展控?zé)熀吐男小稛煵菘刂瓶蚣芄s》宣傳活動，引導(dǎo)公眾不在公共場所吸煙、不主動敬煙和不接受敬煙，營造全面控?zé)煹纳鐣諊�。積極開展無煙單位創(chuàng)建工作，逐年提高無煙場所覆蓋比例，全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實行禁煙。
6、建立全民健身活動場所，引導(dǎo)居民積極參加健身活動；開展職工工間操活動，定期組織企事業(yè)單位職工開展集體性健康體育運動（30%以上），提倡樹立健康理念，推廣普及運動，增強全民身體素質(zhì)。
7、對餐飲業(yè)從業(yè)人員和家庭主婦等人群定期進行健康膳食知識和技能培訓(xùn)，在機關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位食堂和公共餐飲單位開展示范健康餐廳食堂創(chuàng)建活動；在城鄉(xiāng)居民和餐飲單位大力倡導(dǎo)低鹽膳食活動，推廣使用低鈉鹽和限鹽工具，減少鈉鹽攝入量，倡導(dǎo)低鈉鹽平衡膳食。
8、推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學(xué)指導(dǎo)群眾實行合理營養(yǎng)、平衡膳食。
（五）重視慢性病高危人群干預(yù)，采取預(yù)防性干預(yù)措施
1、高危人群發(fā)現(xiàn)。建立35歲以上人群首診測血壓制度；在社區(qū)定期開展人群高血壓、糖尿病等慢性病篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作；機關(guān)、企事業(yè)單位每年為職工提供體檢，發(fā)現(xiàn)高危人群并實施管理；社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共場所建立健康指標(biāo)自助檢測點。
2、高危人群干預(yù)。強化對慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳。為慢性病高危人群建立健康檔案。對體重超標(biāo)、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常、每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理、健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。
3、口腔衛(wèi)生。開展以兒童為重點的口腔健康檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填；為所有符合適應(yīng)癥的適齡兒童提供第一、第二恒磨牙窩溝封閉的免費服務(wù)。
�。┘訌娀鶎勇圆》乐�，規(guī)范慢性病患者管理
落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會、工作場所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
四、工作職責(zé)
區(qū)文明辦：負(fù)責(zé)制訂慢性病綜合防控工作的.媒體宣傳方案；組織網(wǎng)絡(luò)、報刊、電視臺開辟專題、專欄進行相關(guān)宣傳報道；配合衛(wèi)生部門開展該項工作宣傳。
區(qū)發(fā)改局：負(fù)責(zé)組織相關(guān)部門制定全區(qū)慢性病防控工作規(guī)劃，將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃。
區(qū)衛(wèi)生藥監(jiān)局：負(fù)責(zé)示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理；組織制訂并實施慢性病綜合防控公共政策；定期組織考核、督導(dǎo)和評估；建立多部門合作機制，根據(jù)工作需要，定期組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，督促落實相關(guān)部門的職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作順利開展。
區(qū)財政局：負(fù)責(zé)建立慢性病綜合防控工作經(jīng)費保障機制，將慢性病防控工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，安排專項經(jīng)費。
區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)：負(fù)責(zé)組織制訂開展老年人、殘疾人等群體健身活動方案；協(xié)助開展死因監(jiān)測工作。
區(qū)教育局：負(fù)責(zé)組織學(xué)校為學(xué)生開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，通過學(xué)校、幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座；開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉；實施全國億萬學(xué)生陽光體育運動；負(fù)責(zé)學(xué)校、幼兒園示范創(chuàng)建工作。
區(qū)文廣局：組織開展多部門參與的集體群眾健身活動，落實機關(guān)、企事業(yè)單位等工作場所工間操健身制度。
區(qū)公安分局：協(xié)助開展醫(yī)療機構(gòu)以外的死因監(jiān)測工作，提供監(jiān)測數(shù)據(jù)。
區(qū)交警大隊：協(xié)助開展交通意外死因監(jiān)測工作，提供監(jiān)測數(shù)據(jù)。
區(qū)人力資源社會保障局：配合相關(guān)部門組織轄區(qū)內(nèi)機關(guān)、事業(yè)單位，至少2年為單位職工提供1次體檢。
區(qū)城管局：協(xié)助進行以示范區(qū)創(chuàng)建工作為內(nèi)容的戶外廣告、宣傳欄的設(shè)置。
區(qū)工商局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局：出臺《預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)》，并督促轄區(qū)內(nèi)食品生產(chǎn)加工企業(yè)、食品銷售企業(yè)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
區(qū)愛衛(wèi)辦：負(fù)責(zé)全區(qū)控?zé)煿ぷ鳌?/p>
區(qū)婦聯(lián)：負(fù)責(zé)組織婦女開展群眾性健身活動。
區(qū)總工會：負(fù)責(zé)組織制訂機關(guān)、企事業(yè)單位參加的群眾性健身活動方案，開展多部門參與的群眾性健身活動，鼓勵廣大職工參與有益的文體活動。
團區(qū)委：組織義工協(xié)助開展宣傳活動及“高血壓患者自我管理”項目活動的開展。
區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行慢性病防治技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)及慢性病示范區(qū)日常工作。
各鎮(zhèn)、街道辦事處：負(fù)責(zé)組織各社區(qū)開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識宣傳專欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳資料，廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育；負(fù)責(zé)組織開展群眾性健身活動，組織轄區(qū)內(nèi)高血壓患者參加“患者自我管理小組”活動；落實工作場所工間操健身制度；負(fù)責(zé)社區(qū)示范創(chuàng)建工作。
遵醫(yī)附院、市第一人民醫(yī)院、航天醫(yī)院：負(fù)責(zé)健康教育及死因、心腦血管、腫瘤監(jiān)測及技術(shù)指導(dǎo)等工作。
五、時間安排
(一)準(zhǔn)備啟動階段。制定全區(qū)慢性病綜合防控規(guī)劃、示范區(qū)創(chuàng)建實施方案，成立組織機構(gòu)，組建慢性病防控隊伍，組織召開慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建啟動會議，啟動慢性病綜合防控工作。
(二)創(chuàng)建實施階段。根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建方案要求，由區(qū)衛(wèi)監(jiān)局牽頭，協(xié)調(diào)組織實施創(chuàng)建工作。各級各部門要高度重視示范區(qū)創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)容和形式，扎實開展好系列活動，切實落實各項創(chuàng)建措施，全面完成各項創(chuàng)建任務(wù)（基礎(chǔ)指標(biāo)）。要建立完善創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位定期會議和督導(dǎo)檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決。認(rèn)真組織開展好示范區(qū)創(chuàng)建自評工作，對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，嚴(yán)格自查，查缺補漏，確保創(chuàng)建效果。
(三)考核驗收階段。自評結(jié)束后，提出考核驗收申請，迎接市、省、國家考核評估。各鎮(zhèn)、街道辦事處及各有關(guān)部門和單位要切實做好迎接考核的各項準(zhǔn)備工作。
(四)后兩年在20xx年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)按要求完成每年應(yīng)完成的指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上自我逐年遞增指標(biāo)。
六、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)監(jiān)局要切實做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和工作指導(dǎo)，積極推動創(chuàng)建工作落實。各相關(guān)部門要充分認(rèn)識創(chuàng)建活動的重要性，周密組織，對創(chuàng)建活動所需人員、經(jīng)費等方面給予充分保障。
(二)加強經(jīng)費保障。區(qū)財政局要根據(jù)創(chuàng)建工作實際給予經(jīng)費保障。要逐步建立政府主導(dǎo)、社會力量支持的慢性病綜合防控工作經(jīng)費保障機制，保障慢性病防控工作可持續(xù)發(fā)展。
慢性病的預(yù)防教案3
為貫徹落實省委宣傳部、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳等18個部門聯(lián)合下發(fā)的《浙江省慢性病防治工作規(guī)劃（20xx——20xx年）》（浙衛(wèi)發(fā)〔20xx〕232號），進一步推進我市慢性病防控工作進一步推進我區(qū)慢性病防控工作，切實提高城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)，經(jīng)研究，決定開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，現(xiàn)制定本工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照“預(yù)防為主”的原則，以開展綜合干預(yù)人群不健康生活方式為重點，以控制高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病為突破口，創(chuàng)新思路和方法，建立有效、可行、規(guī)范的綜合干預(yù)模式和綜合防控長效機制，全面提高人群健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
通過慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建，建立健全政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合控制工作體制和機制，完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設(shè)，探索適合于我區(qū)的慢性病防控策略和長效管理模式。全方位開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負(fù)擔(dān)，降低社會和個體風(fēng)險，全面推動和促進我區(qū)慢性病預(yù)防控制工作，提高人民群眾的健康水平。
三、工作內(nèi)容
�。ㄒ唬┦占A(chǔ)資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷
收集、整合并分析基礎(chǔ)信息和資料，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。分析主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施，并撰寫慢性病相關(guān)社區(qū)診斷報告。
（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)
依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，完善居民電子健康檔案，實現(xiàn)動態(tài)化更新。建立和完善覆蓋全人群慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測，按照浙江省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)相關(guān)要求和國家腫瘤登記隨訪項目監(jiān)測縣（市）要求開展監(jiān)測工作。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。定期開展慢性病危險因素監(jiān)測。
�。ㄈ⿵V泛開展健康教育和健康促進
發(fā)揮大眾傳媒作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動飲食合理平衡、促進健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和教育促進活動，建立長效運行機制�；疽笕缦拢�
1.主要媒體要設(shè)置固定宣傳專欄，開展慢性病預(yù)防宣傳教育。
2.慢性病專業(yè)防治機構(gòu)必須加強慢性病健康教育宣傳資料的開發(fā)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供健康教育資料模板和核心信息。
3.社區(qū)居委會（村委會）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為居民開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治宣傳資料，普及慢性病防控知識和理念。
4.積極發(fā)揮“健康教育講師團”作用，創(chuàng)新授課形式和內(nèi)容。學(xué)校開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。
5.鼓勵社會力量參與慢性病宣傳，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、全國腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界精神衛(wèi)生日等宣傳日（周）活動。
�。ㄋ模┥钊腴_展全民健康生活方式行動
面向全人群，推廣簡便技術(shù)和適宜工具，提高居民健康自我管理的技能。
1.政府組織，部門合作，開展群眾性健身活動。鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于健身活動的支持性環(huán)境學(xué)校營造有利于健身活動的支持性環(huán)境，組織干部職工開展群體性健身活動，落實每人每天不少于20分鐘的工作場所工間操健身制度，實施學(xué)生陽光體育運動。
2.推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂、低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的`知識，科學(xué)指導(dǎo)人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。
3.機關(guān)團體和各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮模范帶頭作用，全社會開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所和無煙單位。
4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。
（五）重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施
1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，在有條件的場所建立健康指標(biāo)自助檢測點。
2.各級醫(yī)療機構(gòu)落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。
3.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導(dǎo)。
4、按照《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》要求，開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，為符合適應(yīng)癥的兒童提供窩溝封閉免費服務(wù)。
�。┘訌娚鐓^(qū)高血壓、糖尿病防治工作，規(guī)范患者管理
落實浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和血壓（血糖）控制率。強化慢性病患者自我管理，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)（村）、工作場所為單元，完善各類慢性病防治俱樂部，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，提高慢性病患者自我管理能力。
�。ㄆ撸╅_展腫瘤早診早治
對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制知識的宣傳教育，開展健康體檢，并加強40歲以上人群的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測工作。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的常見癌癥篩查意見，結(jié)合我區(qū)癌癥高發(fā)的種類和醫(yī)療條件，逐步開展重點人群的篩查。
�。ò耍┞鋵嵵匦跃癫」芾碇委煿ぷ�
按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（20xx年版）》要求，建立完善重癥精神病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開展重癥精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，將病人信息納入浙江省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開展對精神病人管理治療人員和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，加強質(zhì)量管理，提高患者管理率和治療率。
四、實施步驟
（一）組織動員階段（20xx年3月底前）
制定創(chuàng)建工作實施方案，成立上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，建立技術(shù)指導(dǎo)專家組。召開創(chuàng)建工作動員會議，明確要求，落實職責(zé)，加強宣傳發(fā)動，營造創(chuàng)建氛圍。
（二）創(chuàng)建實施階段（20xx年4月-20xx年11月）
建立全區(qū)創(chuàng)建工作網(wǎng)絡(luò)，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請上級專家對創(chuàng)建工作進行指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及成員單位制定工作方案，明確工作任務(wù)和工作措施，按照實施方案和職責(zé)分解，扎實開展各項創(chuàng)建工作。
�。ㄈ┱奶岣唠A段（20xx年12月-20xx年3月）。
1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各部門（單位）按照《浙江省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》進行自查自糾，完善各項資料。
2.區(qū)創(chuàng)建辦準(zhǔn)備申報材料，由區(qū)政府向紹興市創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出申請。
3.做好紹興市級初審迎檢工作，針對評審組提出的問題進行整改。
（四）迎接考核階段（20xx年4-5月）
進一步查漏補缺，迎接省評審組考核驗收。
五、工作要求
高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。成立由區(qū)政府分管副區(qū)長任組長，相關(guān)部門組成的上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，并成立由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的技術(shù)指導(dǎo)小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、相關(guān)部門也要成立工作機構(gòu)，確保慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建目標(biāo)、政策、措施的有效落實。
慢性病的預(yù)防教案4
一、目標(biāo)
提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會物質(zhì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險因素，控制慢性病發(fā)病和死亡上升趨勢，改善人們的生活質(zhì)量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識和健康水平。
二、組織機構(gòu)及其職責(zé)
�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。
成立由市人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，由市衛(wèi)生、計劃、財政、教育、公安、廣電、體育、勞動、工商、婦聯(lián)、老齡委等部門作為成員單位的xx市慢性非傳染性疾病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定有關(guān)政策，明確各部門職責(zé)，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規(guī)劃和年度計劃，落實防治經(jīng)費，搞好社區(qū)協(xié)調(diào)。
由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等部門的工作和衛(wèi)生資源配置。
�。ǘ┓乐螜C構(gòu)。
各級疾病預(yù)防控制、醫(yī)療和健康教育等機構(gòu)在明確分工的基礎(chǔ)上積極協(xié)作，共同完成綜合防治任務(wù)。
疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)制定計劃，進行社區(qū)診斷、干預(yù)、健康指導(dǎo)、監(jiān)測和評估等；
醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)病人和高危人群的治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)；
健康教育機構(gòu)負(fù)責(zé)健康教育、健康促進工作。
�。ㄈ┘夹g(shù)指導(dǎo)機構(gòu)。
成立由醫(yī)療、預(yù)防、健康教育、康復(fù)、保健等多部門專家組成的技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)咨詢、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)計方案論證、評估及效果評價、監(jiān)督考核等工作。
三、示范點社區(qū)的選擇原則
�。ㄒ唬┰撋鐓^(qū)是至少含有一級政府在內(nèi)的生活社區(qū)；
�。ǘ┰撋鐓^(qū)傳染性疾病已基本得到控制，慢性非傳染性疾病已成為該社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；
�。ㄈ┥鐓^(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視慢性非傳染性疾病防治工作，能對社區(qū)慢性病綜合防治提供良好的政策支持；
�。ㄋ模┚哂幸恢枷胱黠L(fēng)好、技術(shù)素質(zhì)高的防治隊伍，并有綜合實力強的醫(yī)療機構(gòu)做保障；
�。ㄎ澹┚哂休^為健全的醫(yī)療保健網(wǎng)及與社區(qū)合作融洽的工作作風(fēng)；
�。┚哂幸欢ǖ纳鐓^(qū)工作基礎(chǔ)，居民有機會獲得健康促進信息并愿意參與和積極配合；
（七）社區(qū)人口相對穩(wěn)定。
四、階段目標(biāo)（20xx—20xx年）
�。ㄒ唬�20xx年。
1.在天山區(qū)青年路街道辦事處選擇一個社區(qū)作為我市慢性非傳染性疾病綜合防治示范點，篩查社區(qū)內(nèi)慢性病發(fā)病的現(xiàn)狀，對現(xiàn)患和高危人群進行初步調(diào)查；
2.為試點社區(qū)人群建立家庭健康檔案，匯總慢性病發(fā)病情況，了解影響居民健康的.因素。
�。ǘ�20xx年。
1.完成示范點社區(qū)慢性病的社區(qū)診斷工作，找出主要公共衛(wèi)生問題，完善慢性病防治規(guī)劃，將篩選出的社區(qū)高發(fā)慢性病種類作為防治重點；
2.對社區(qū)15歲以上人群開展社區(qū)高發(fā)慢性病調(diào)查，為社區(qū)高發(fā)慢性病病人建立健康檔案，進行危險因素干預(yù)工作，逐步提高社區(qū)高發(fā)慢性病病人的管理率、知曉率、治療率和控制率；
3.對社區(qū)高發(fā)慢性病病人在合理治療的基礎(chǔ)上有針對性地開展合理膳食、減重、體育鍛煉、戒煙限酒等干預(yù)活動；
4.社區(qū)慢性病防治工作啟動后，每2個月開展1次健康知識講座，以提高社區(qū)居民的健康意識；
5.建立社區(qū)高發(fā)慢性病病人的管理報表制度，擬定每半年上報1次。
（三）20xx年。
1.社區(qū)內(nèi)高發(fā)慢性病病人的知曉率達70％，治療率為50％，控制率為30％；
2.社區(qū)內(nèi)15歲以上居民健康檔案建檔率達到70％；
3.條件成熟后，逐步開展對COPD、心腦血管疾病、腫瘤等主要慢性病的防治；
4.總結(jié)該社區(qū)開展慢性病防治的經(jīng)驗，向全市推廣，逐步擴大慢性病防治覆蓋面。
五、社區(qū)診斷
在開展慢性非傳染性疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)慢性病的基本情況，找出本社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，為進一步開展社區(qū)綜合防治打下基礎(chǔ)。
�。ㄒ唬﹥�(nèi)容。
1.本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)患和發(fā)病情況；
2.本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢；
3.本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的主要危險因素及其分布特征；
4.本社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀；
5.本社區(qū)已開展慢性非傳染性疾病防治工作的效果評價；
6.本社區(qū)人群防治主要慢性非傳染性疾病的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。
�。ǘ┓椒ā�
1.對本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進行科學(xué)分析和評價；
2.對本社區(qū)15歲以上人群進行慢性病的入戶調(diào)查；
3.進行現(xiàn)有的政策、機構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究；
4.社區(qū)診斷資料的管理：
�。�1）建立管理制度和管理工作程序；
�。�2）資料的管理、分析、評價和動態(tài)觀察；
�。�3）疾病和死亡情況登記；
�。�4）建立社區(qū)居民健康檔案等。
六、社區(qū)綜合干預(yù)
社區(qū)綜合干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)和群眾組織的作用，針對疾病主要危險因素開展健康促進活動；開展健康教育，進行生活行為和生活方式的干預(yù)。多方位服務(wù)，以提高人群自我保健意識和社區(qū)整體健康水平。
�。ㄒ唬└深A(yù)目標(biāo)：建立和完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病的防治組織，有計劃地開展防治主要慢性病和改變不良飲食習(xí)慣的宣傳教育，建立和推行門診15歲以上病人首診治療制度。
�。ǘ└深A(yù)原則：采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，全人群為對象的干預(yù)；全社區(qū)干預(yù)，與社區(qū)內(nèi)不同場所、地點干預(yù)相結(jié)合；強調(diào)全人群參與，重視高危人群；采用多種類型的綜合干預(yù)策略。
�。ㄈ└深A(yù)措施：全人群干預(yù)措施和高危人群干預(yù)措施相結(jié)合。
1.政策環(huán)境支持：將慢性病的綜合防治作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容；與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保障制度等衛(wèi)生體制改革相結(jié)合；建立補償機制；加強慢性病防治機構(gòu)建設(shè)；促進社區(qū)健康教育；控?zé)熣�；合理膳食政策；全民健身政策等相關(guān)政策的出臺。
2.健康教育：以社區(qū)為基礎(chǔ)，以特定人群為教育對象，促進社區(qū)群眾樹立健康信念，培養(yǎng)健康意識，廣泛參與，改變不良生活方式；改善社區(qū)衛(wèi)生狀況，提高群體健康水平。
慢性病的預(yù)防教案5
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行網(wǎng)路直報工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立xx區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；
2、對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；
3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；
4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%；
5、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價；
6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%；
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；
2、至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%；
4、高危人群防治知識知曉率達60%；
5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。
五、實施計劃
建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
�。ㄒ唬�、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對今年新發(fā)的'冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網(wǎng)絡(luò)直報。建立慢性病報告工作制度，責(zé)任落實到人。
�。ǘ⒏哐獕�、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網(wǎng)絡(luò)所報告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，進行微機化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。
�。ㄈ�、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
�。ㄋ模�、社區(qū)一般人群的健康促進
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。
六、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
七、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
八、督導(dǎo)和考核
1、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。
2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。
九、考核指標(biāo)
1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；
2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；
3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；
4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；
5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；
6、高血壓、糖尿病控制率；